李军伟医生的科普号

颈椎病是骨科常见病，其发病起源于颈椎的退行性变，也即颈椎随年龄增长的老化过程。由于颈椎的退变（老化）导致颈椎主要正常结构出现下列变化：间盘膨出或突出、骨质增生、韧带增厚以及同时出现的颈椎不稳定。这些变化导致颈椎临近的神经组织（包括脊髓和神经根等）、血管、食管等受到不同程度的压迫，进而导致出现各种各样的临床症状。因此，颈椎病有多种类型，其中，对人影响最严重的类型是脊髓型颈椎病。此种颈椎病的特点是：起病缓慢，多见于中老年人，通常颈椎没有疼痛或明显不适，早期多数病人主要表现为下肢走路不稳，无力，麻木或容易疲劳等。很多人会误认为是年龄增大的结果，没有引起足够的重视；而经验不足的医生又容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、髋关节或膝关节骨关节炎等相混淆，因而容易引起误诊或漏诊，导致病情延误而加重。该型颈椎病如何出现神经症状，其自然发展过程如何？也即其发病机理如何？目前尚不十分清楚。而来自北美的动物模型最新研究成果显示，脊髓型颈椎病的发病机理可能是由于如下生物学过程：脊髓的微循环障碍；血-脊髓屏障破坏；脊髓局部的免疫炎症反应；脊髓神经细胞的凋亡等过程。其中，脊髓的微循环障碍是最重要的生物学过程。由于脊髓受到骨质增生等缓慢而长期的进行性压迫，脊髓自身的血管也经历了同样的缓慢而进行性的压迫过程，最终血管的表皮细胞萎缩，血管数量减少，脊髓的血液供应逐渐减少，脊髓长期处于缺氧状态，进而引起神经细胞凋亡、血-脊髓屏障破坏以及脊髓局部的免疫炎症反应等。基于以上研究成果，当患者朋友的病情没有及时正确诊断和治疗时，脊髓压迫将持续加重，最终神经细胞出现不可逆的损害，此时，即使进行手术治疗，也可能达不到理想的效果。

颅底凹陷症是常见的颅颈交界的畸形，可分为原发性和继发性两大类，其主要病理特点是第二颈椎齿状突上移突入枕骨大孔内,导致脑干和脊髓受压,从而引起相应神经症状。原发性颅底凹陷症通常存在颅颈交界的先天性骨性畸形如第一颈椎形成不全、第一颈椎枕骨化等，而且相当一部分患者还合并神经系统本身的异常，如脊髓空洞、小脑扁桃体下疝等。原发性颅底凹陷症大多到成年之后出现神经症状后才被发现，患者通常主诉四肢无力、感觉异常等。大多数患者通常需要手术治疗。尽管有学者报告部分患者由于存在复位困难而需行前路减压或松解手术， 而绝大多数的患者可通过术前颈椎牵引获得大部分或良好复位，进而仅需行后路内固定植骨融合并可同时行后路减压术。笔者跟随美国颈椎学会主席Dr.Riew研修颈椎外科手术，对颅底凹陷症等常见颈椎畸形进行了深入研究，受益颇深，回国后开展了一系列颈椎外科高难度手术，均取得了满意的效果。典型病例介绍：患者，女性，40岁，因四肢无力麻木就诊，检查后确诊为原发性颅底凹陷症（图1-3术前影像学检查所示），经术前牵引后第二颈椎获得良好复位（图4所示），行后路减压、枕颈内固定术、自体髂骨植骨融合术后（图5和6所示），术前神经症状获得完全缓解，患者对手术效果非常满意。